3月16日，洪江市人民医院住院部医药费结算窗口。

“一共是用了1600块钱，然后支付部分是300块钱。”

“支付300？”

“对，因为你前面支付了500块钱押金。”

这位正在办理出院手续的人叫汤小琼，前几天因肠道不适来该院治疗，经过4天时间的住院治疗已经痊愈。她办理整个医疗保险报销和支付医药费用前后花了不到3分钟，告别了以往繁琐复杂的程序。

2017年，洪江市以“社保部门为主导，商业保险公司合作为辅”的管理模式，启动购买基本医疗公共保险服务改革，省去了广大参保市民的奔波之苦，提高了办事效率，切实把工作做到了群众心坎里，服务落实到群众口碑中。

政企合作顺“民意”

洪江市外出务工人员多达10万余人，异地就医参保人员办理大病保险和意外伤害保险需往返就医地和洪江市，耗费大量的时间和往返费用，甚至有的参保人员往来花费比报销金额还多。同时，医保工作人员赴外地审核、查勘案件难度大，办理理赔手续花费时间较长，异地部门衔接难等现实情况，让参保人员对基本医疗公共保险服务改革的呼声越来越大。

“现场查勘工作量大，人员不足，参保人员报销成本高。针对广大市民的改革呼声，我们在2017年启动了这一项改革。”该市医疗保障局副局长杨锡萍说。

自2017年以来，该市对全市城乡居民大病医疗保险项目与城乡居民意外伤害保险项目，以公开招标方式，向有资质且服务能力良好的保险专业机构（商业保险公司）购买服务，确定承接主体，构建“政府+企业”模式。医保部门公开招标每三年进行一轮，每年与承接主体签订一次合同。

为防范因医保部门管理不当、审核不严，造成医保资金挪用、流失、误用、赔付不及时等问题，该市对医保资金安全使用实行“财政局、医保局、商业保险公司三方监管”措施，即商业保险公司制定专门的工作制度和考核办法，把好案件查勘关，对案件进行细致专业的审核，还原案件真实性，对全流程实行有效监督和管控；财政、医保部门每月定期审核商业保险公司提供的赔付台账，每季度听取商业保险公司专题汇报，确保资金安全。

改革推行至今，该市共查出虚假理赔案或赔偿范围以外案件357起，拒赔金额596万元。

数据“跑腿”得“民心”

“没想到这么快，上周五交资料，这周二钱就到账了，真快！”市民曾红梅看到手机上发来的到账信息很是高兴。前几天，她收到远在武汉儿子家的婶子寄来的住院报销凭证，当时还担心要跑几趟，至少半个月后才能拿到报销费，没想到一次就办得妥妥帖帖，到账速度也是如此之快。这一切都得益于该市购买基本医疗公共保险服务改革，搭建“政商一体化平台”。

商业保险公司的网络网点覆盖全国，可以通过全国理赔热线，委派当地网点对在异地就医参保人员启动全国联合协查服务机制，快捷、高效地进行案件查勘处理和就地理赔，这样避免了工作人员异地审查和参保人员往来报销奔波之苦。

对此，该市通过“政府+企业”的合作模式，创新搭建了“政商一体化平台”，优化流程，让参保人少接触，让数据“多跑腿”，方便广大群众更便捷地办理理赔业务。同时，实现了数据共享，让商保公司不再需要耗费精力去核查票据真实性等，彻底解决了参保人报账手续麻烦、花时间的问题。特别是异地报账由以往的一周到半个月的理赔过程缩短到两三天。

中华联合财产保险洪江市支公司负责人罗文军表示，公司在全市各乡镇设立了服务站，在各个行政村均设立服务点，网络建设不留死角，负责区域内案件调查、理赔咨询、资料收集等业务。患者报案后，充分利用部、站、点的网络触角，快捷、高效的进行案件查勘、收集资料和受理回复等，将惠民实事落实落地。